Riabilitazione

1. Livello: Benchmarking

La metodologia della procedura di benchmarking HSK sarà spiegata in dettaglio nel documento «Benchmark HSK ST Reha dell’anno tariffario 2024» nel corso del mese di novembre 2023.

1^a tappa: Richiesta di dati sui costi e sulle prestazioni

In una prima fase, vengono richiesti annualmente i dati completi, dettagliati e trasparenti sui costi e sulle prestazioni di tutti gli ospedali. A tal fine, HSK si aspetta la versione attuale dei dati ITAR_K^©. Si tratta di un metodo di calcolo con il quale è possibile ricavare a livello nazionale i costi operativi rilevanti ai fini tariffari in modo uniforme, conforme alla legge e comprensibile.

Nel caso delle cliniche di riabilitazione, è importante la suddivisione dei costi nell' ITAR_K in base alle unità di costo tariffate, ad esempio: 

• ST Riabilitazione
• Riabilitazione precoce
• Paraplegia

2^a tappa: Verifica della plausibilità dei dati

I dati ITAR_K^© dell'anno finanziario 2022 (versione di fatturazione ST Reha 1.0) e i dati aggiuntivi ST Reha vengono controllati dalla Cooperativa di acquisti HSK.

L'anno di costo 2022 è il primo anno dopo l'introduzione della struttura tariffale nazionale ST Reha in cui le cliniche di riabilitazione possono effettivamente documentare i dati delle prestazioni fatturate (giorni di cura, DMI e Daymix) utilizzando il raggruppamento di fatturazione V1.0. La Cooperativa di acquisti HSK ha verificato in modo esaustivo questi dati insieme a quelli aggiuntivi per quanto riguarda la completezza, la correttezza e la tracciabilità prima di includerli nel benchmarking. 

Dopo il controllo di plausibilità dei dati sulle prestazioni e sui costi e l'esclusione delle cliniche con dati tardivi o non consegnati, è stato possibile includere nel benchmarking un totale di 76 cliniche. Si tratta di oltre il 92 percento di tutte le cliniche di riabilitazione.

3ª tappa: Calcolo dei costi operativi rilevanti per il benchmark

Tutti i costi esterni alla LAMal, come le prestazioni aggiuntive del settore delle assicurazioni complementari e i costi per l'insegnamento universitario e la ricerca (uLuF), vengono dedotti dai costi operativi degli ospedali.

4^a tappa: determinazione del valore di riferimento

Dopo aver determinato i costi operativi rilevanti per il benchmark, si procede al benchmarking effettivo, che determina il valore di riferimento degli ospedali che forniscono le loro prestazioni in modo efficiente ed economico con la qualità necessaria (articolo 49 comma 1 LAMal). Il valore di benchmark è determinato dal percentile selezionato. Nell'ambito della fase introduttiva di ST Reha, la Cooperativa di acquisti HSK utilizza inizialmente ancora il 35° percentile. Il valore di benchmark per l'anno tariffario 2024 è di 686 franchi svizzeri.

2. Livello: «Negoziazione del prezzo»

Nella seconda fase, HSK conduce trattative individuali sui prezzi, tenendo conto delle caratteristiche specifiche della clinica.

Riabilitazione precoce e paraplegiologia

I casi di paraplegiologia (secondo CHOP 93.87.*) e riabilitazione precoce (secondo CHOP 93.86.* e 93.8C.1*) saranno assegnati al campo di applicazione di SwissDRG a partire dall'1.1.2024, previa decisione del CdA di SwissDRG AG. La Cooperativa di acquisti HSK scambierà informazioni con gli ospedali interessati in cui sono soddisfatte le condizioni minime secondo le regole e le definizioni per la fatturazione dei casi di SwissDRG SA(ad es. disponibilità di un mandato di prestazione esplicito, separazione trasparente dei costi in un'unità di costo ITAR_K separata, adempimento delle caratteristiche minime secondo la classificazione chirurgica svizzera (CHOP) per la riabilitazione precoce e|o la paraplegiologia) e che non hanno ancora un contratto SwissDRG, e troverà una soluzione tariffaria laddove possibile in modo che i ricavi precedenti possano essere trasferiti al prezzo base SwissDRG in modo neutrale dal punto di vista tariffario.

Riabilitazione con obbligo di sorveglianza

A causa dei nuovi codici CHOP BB.3X e BB.4X, il CdA di SwissDRG AG prevede l'assegnazione alla struttura tariffale ST Reha a partire dal 01.01.2024. Con questa modifica della struttura tariffale ST Reha, i precedenti forfait giornalieri non potranno più essere applicati a partire dal 1.01.2024. I fornitori di prestazioni interessati possono inviare i dati delle prestazioni simulati alla Cooperativa di acquisti HSK prima dell'inizio delle trattative sulle convenzioni tariffali ST Reha disdette.

Riabilitazione ambulatoriale

Per il settore della riabilitazione ambulatoriale, HSK negozia tariffe forfettarie alle seguenti condizioni, se esistono vantaggi comprovati per i partner negoziali rispetto alle tariffe delle singole prestazioni:

• Accreditamento della società professionale (ad es. Gruppo di lavoro svizzero per la riabilitazione cardiaca)
• Grande volume (numero di casi)
• Applicabile in tutta la Svizzera
• Disponibilità ad accettare la maggior parte della struttura e dei contenuti del contratto HSK