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Le nostre trattative basate sui dati consentono di avere prezzi condivisibili.

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Riabilitazione

Secondo la definizione dell’OMS, la riabilitazione «è un processo che mira a ripristinare e a mantenere le capacità e le funzioni fisiche, sensoriali, intellettuali, psicologiche e sociali ottimali delle persone con disabilità».

ST Reha

Nella riabilitazione ospedaliera, dal 1° gennaio 2022 viene applicata la struttura tariffaria nazionale ST Reha. Essa costituisce la base per la fatturazione con il prezzo base ST Reha (forfait giornaliero legato alla prestazione).

I pesi dei costi suddivisi in gruppi di costo riabilitativi (RCG) sono classificati utilizzando i codici CHOP. Il sistema tariffario ST Reha consente quindi, da un lato, di differenziare la gravità dei casi. Dall'altro, fornisce la base per un benchmarking uniforme con le cliniche di riabilitazione di tutta la Svizzera.

La logica e la metodologia di ST Reha sono paragonabili a quelle di TARPSY, che applica altrettanto i forfait giornalieri. Mentre TARPSY si basa principalmente su forfait giornalieri decrescenti legate alle prestazioni, ST Reha applica tale decrescita solo a due gruppi di costi.

Come tutte le strutture tariffali per pazienti ricoverati in Svizzera, anche ST Reha è stato concepito come un sistema di apprendimento che viene continuamente sviluppato ogni anno sulla base di dati aggiornati sui costi e sulle prestazioni degli ospedali. In questo modo, la qualità dei dati viene costantemente migliorata, in modo che la struttura tariffale rifletta sempre meglio la realtà nel tempo. ST Reha crea così le basi per un finanziamento più adeguato e un'organizzazione più efficiente della riabilitazione. 

Modello di tariffazione

La Cooperativa di acquisti HSK effettuerà ogni anno una propria procedura di benchmarking. In conformità ai requisiti del Tribunale amministrativo federale (TAF), HSK applica un modello di determinazione dei prezzi in due fasi.

  • Prima fase: attuazione di un benchmarking a livello nazionale o determinazione di un valore di riferimento per la riabilitazione ST
  • Seconda fase: negoziazione individuale dei prezzi tenendo conto delle specificità della clinica basate sui dati.
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1. Livello: Benchmarking

La metodologia della procedura di benchmarking HSK è spiegata in dettaglio nel documento «Benchmark HSK ST Reha dell’anno tariffario 2024».

1a tappa: Richiesta di dati sui costi e sulle prestazioni

In una prima fase, vengono richiesti annualmente i dati completi, dettagliati e trasparenti sui costi e sulle prestazioni di tutti gli ospedali. A tal fine, HSK si aspetta la versione attuale dei dati ITAR_K©. Si tratta di un metodo di calcolo con il quale è possibile ricavare a livello nazionale i costi operativi rilevanti ai fini tariffari in modo uniforme, conforme alla legge e comprensibile.

Nel caso delle cliniche di riabilitazione, è importante la suddivisione dei costi nell' ITAR_K in base alle unità di costo tariffate, ad esempio: 

  • ST Riabilitazione
  • Riabilitazione precoce
  • Paraplegia

2a tappa: Verifica della plausibilità dei dati

La Cooperativa di acquisti HSK sta attualmente richiedendo, insieme agli altri gruppi d'acquisto del settore, i dati ITAR_K© per l'anno finanziario 2023 (versione di fatturazione ST Reha 1.0 e versioni di pianificazione) e i dati ST Reha aggiuntivi entro la fine di maggio 2024.

L'anno 2023 è già il secondo anno dopo l'introduzione della struttura tariffaria nazionale ST Reha in cui le cliniche di riabilitazione possono effettivamente comunicare i dati delle prestazioni fatturate (giorni di cura, DMI e day mix) utilizzando il gruppo di fatturazione V1.0.

Con i dati aggiuntivi sull'ITAR_K©, chiediamo ai fornitori di prestazioni di mostrarci i dati sui costi e sulle prestazioni nel modo più trasparente possibile. In questo modo, le trattative potranno svolgersi sulla base di dati e con la necessaria trasparenza. Inoltre, i dati degli ospedali saranno plausibilizzati ed utilizzati per la procedura di benchmark e per il confronto delle tariffe nazionali.

L'anno scorso, in seguito alla verifica della plausibilità dei dati relativi ai servizi e ai costi e all'esclusione delle cliniche con dati consegnati in ritardo o non consegnati, un totale di 76 cliniche è stato incluso nel processo di benchmarking. Ciò significa che oltre il 92% di tutte le cliniche di riabilitazione sono state incluse.

3ª tappa: Calcolo dei costi operativi rilevanti per il benchmark

Tutti i costi esterni alla LAMal, come le prestazioni aggiuntive del settore delle assicurazioni complementari e i costi per l'insegnamento universitario e la ricerca (uLuF), vengono dedotti dai costi operativi degli ospedali.

4a tappa: determinazione del valore di riferimento

Dopo aver determinato i costi operativi rilevanti per il benchmark, si procede al benchmarking effettivo, che determina il valore di riferimento degli ospedali che forniscono le loro prestazioni in modo efficiente ed economico con la qualità necessaria (articolo 49 comma 1 LAMal). Il valore di benchmark è determinato dal percentile selezionato. Nell'ambito della fase introduttiva di ST Reha, la Cooperativa di acquisti HSK utilizza inizialmente ancora il 35° percentile. Il valore di benchmark per l'anno tariffario 2024 è di 686 franchi svizzeri.

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2. Livello: «Negoziazione del prezzo»

Nella seconda fase, HSK conduce trattative individuali sui prezzi, tenendo conto delle caratteristiche specifiche della clinica.

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Riabilitazione precoce e paraplegiologia

I casi di paraplegiologia (secondo CHOP 93.87.*) e riabilitazione precoce (secondo CHOP 93.86.* e 93.8C.1*) sono stati assegnati al campo di applicazione di SwissDRG a partire dal 1° gennaio 2024. La Cooperativa di acquisti HSK ha trovato soluzioni tariffarie con le cliniche interessate, in cui sono soddisfatte le condizioni minime secondo le regole e le definizioni per la liquidazione dei casi di SwissDRG AG (ad es. ordine di prestazione esplicito disponibile, esborso trasparente dei costi in unità di costo ITAR_K© separata, adempimento delle caratteristiche minime secondo la classificazione chirurgica svizzera (CHOP) per la riabilitazione precoce e/o la paraplegiologia) e che non avevano ancora un contratto SwissDRG.

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Riabilitazione con obbligo di sorveglianza

A causa dei nuovi codici CHOP BB.3X e BB.4X, il CdA di SwissDRG AG prevede l'assegnazione alla struttura tariffale ST Reha a partire dal 01.01.2024. Con questa modifica della struttura tariffale ST Reha, i precedenti forfait giornalieri non potranno più essere applicati a partire dal 01.01.2024.

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Riabilitazione ambulatoriale

Per il settore della riabilitazione ambulatoriale, HSK negozia tariffe forfettarie alle seguenti condizioni, se esistono vantaggi comprovati per i partner negoziali rispetto alle tariffe delle singole prestazioni:

  • Accreditamento della società professionale (ad es. Gruppo di lavoro svizzero per la riabilitazione cardiaca)
  • Grande volume (numero di casi)
  • Applicabile in tutta la Svizzera
  • Disponibilità ad accettare la maggior parte della struttura e dei contenuti del contratto HSK

Il suo contatto diretto

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Alex Graf

Responsabile delle trattative | Manager tariffale
T +41 58 340 62 90
alex.graf